附件3
国家食品药品监督管理总局
接收通知书
接收号:
药品名称:
剂 型:
规 格:
申请人:
联系人:
联系电话:
手 机:
数据核对码:
兹收到上述申报资料3套，原件1套，复印件2套，电子数据1份，本件仅作为收到此项申请资料的回执，不得作其他证明使用。
接收注明:
国家食品药品监督管理总局
行政事项受理服务和投诉举报中心
年 月 日
经办人签字：
本文书一式二联，第一联随申请材料移送，第二联交申请人
国家食品药品监督管理总局
不予接收通知书
药品名称:
剂 型:
规 格:
申请人:
联系人:
联系电话:
手 机:
数据核对码:
经形式审查，该申请不符合国家食品药品监督管理总局关于仿制药质量和疗效一致性评价的公告、通告等文件的规定，决定不予接收，理由如下：
国家食品药品监督管理总局
行政事项受理服务和投诉举报中心
年 月 日
经办人签字：
本文书一式二联，第一联存档，第二联交申请人
(申报资料档案袋标签) 接 收 号：
原始编号：
申请编号：
药品申报资料
药品名称:
申请分类:国家食品药品监督管理总局审批的补充申请事项：其他
注册分类:
规 格:
申 请 人:
联 系 人:
联系电话:
手 机:
注册地址:
邮政编码:
接收日期:
本袋为第套第袋（每套袋）
多袋分装的，本袋内装资料项目编号为：
本套为：原件复印件
国家食品药品监督管理总局
接 收 号: 接收日期:
药品名称: 规格:
申 请 人:
本袋为第套第袋（每套袋）
